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Cotação Seguro Auto

Para solicitar sua proposta de cotação para Seguro Auto, basta preencher o questionário completo. Apresentaremos a cotação de seguro após definição das condições pela seguradora

1 - Dados do Segurado
(os campos com asterisco (*) são de preenchimento obrigatório)

Nome do Segurado *

E-mail *

Profissão

Telefone *

Data de Nascimento *

RG *

CPF *

Estado Civil *

Cidade *

Estado *

2 - Dados do Veículo e Apólice
(os campos com asterisco (*) são de preenchimento obrigatório)

Marca *

Modelo *

Placa

Chassi

Portas

Cor

Combustível

Ano de Fabricação *

Ano do Modelo *

O veículo está *

Esta cotação é para

Seguradora atual (somente renovação)

Bônus atual da apólice (somente renovação)

Data de vencimento da apólice (somente renovação)

O segurado já teve algum veículo roubado durante os últimos dois anos?


3 - Dados do Principal Motorista

Está sendo considerado como principal motorista: *


Vinculo do principal motorista com o segurado




Nome Principal Motorista

Profissão

Data de Nascimento

Estado Civil

Sexo

Nível de Escolaridade:

Possui Filhos?

Se SIM, qual(is) a(s) idade(s)? (utilize 2 dígitos p/ cada idade)

Data da 1ª Habilitação

Reside em

CEP de residencia

CEP de pernoite do veículo

Utiliza o veículo para




Tem garagem ou estacionamento fechado



Quilometragem média utilizada durante o mês



Tem dispositivo antifurto?





Reside e trabalha no mesmo município:?



Quantos veículos há na residência, incluindo este?

Há pessoas com idade entre 18 e 24 anos que dirigem o veículo?



Residem com o principal condutor, pessoas com idade entre 18 e 24 anos?